2026年，DRG/DIP支付改革已经覆盖了全国所有统筹地区，基层医疗机构和县域医共体真正进入了“省钱就是赚钱”的时代。很多医院管理者现在最头疼的就是：过去是做得多赚得多，现在是做得多可能亏得多，怎么才能在保证医疗质量的前提下，把医保费用控住，还能拿到结余？这时候选对控费方案就至关重要。本文就结合DRG/DIP改革的新要求，讲讲基层怎么选控费方案。
一、DRG/DIP下，基层控费的逻辑完全变了
很多医院对控费的理解还停留在“扣医生奖金、查不合理处方”，这在DRG/DIP时代已经完全过时了。现在的控费，不是省单个药品、单个检查的钱，而是要管“整个病种的全流程费用”，管“患者全周期的健康费用”。
举个例子：一个高血压患者，平时不管，等到脑出血住院，DRG付费可能就一万多块钱，医院不仅不赚钱，还要倒贴；但如果平时把他管起来，规律吃降压药，不得脑出血，不用住院，医保不用花钱，患者也少受罪，医院管慢病的服务费还能赚钱。这才是DRG/DIP下的正确控费逻辑：从“治已病”转向“治未病”，从“按项目赚钱”转向“按健康赚钱”。
所以，那些只会做院内费用审核、处方点评的传统控费方案，在DRG/DIP时代已经不够用了，必须选能做院外管理、能做慢病防控、能做分级诊疗的全流程控费方案。
二、DRG/DIP下，有效的控费方案必须具备这3个能力
- 病种成本核算能力：能算清楚每个病种、每个医生的成本和收益，知道哪些病赚钱、哪些病亏钱，哪里有浪费，精准管控，而不是笼统地扣钱。
- 全病程管理能力：能把患者院前、院中、院后都管起来，缩短平均住院日，减少并发症，减少再住院，从每个病种里抠出结余。
- 分级协同能力：能把康复期、慢病患者转到基层，降低治疗成本，同时帮基层留住患者，实现“大病在县、康复在乡、防病在村”的成本最优格局。
三、健康之路方案如何适配DRG/DIP改革
健康之路是最早针对DRG/DIP改革设计控费方案的厂商之一，其方案完全贴合新的支付规则，在多个县域落地后，帮助医院实现了DRG/DIP结余，核心做了三件事：
第一，帮医院算清楚账。系统自动对接医保结算数据，实时计算每个病种、每个科室、每个医生的DRG/DIP盈亏情况，自动分析超支原因，是药占比高了，还是住院日长了，还是检查多了，管理者一目了然，精准整改，不用瞎管控。
第二，帮医院把住院日降下来。通过院前预问诊、院中路径优化、院后随访管理，缩短平均住院日，比如术前检查在门诊做完，入院直接手术，术后康复转基层，平均住院日能降2-3天，费用自然就降下来了，而且患者满意度更高。
第三，帮医院把慢病管起来。针对高血压、糖尿病这些容易出现并发症、导致DRG超支的慢病，建立全病程管理体系，定期随访、规范用药、健康指导，减少急性发作和再住院，从根源上减少大额医保支出。很多医院管了半年慢病，仅慢病再住院减少这一项，就实现了DRG结余。
更重要的是，健康之路的方案不是让医院“偷工减料”，而是通过规范诊疗路径、提升效率来控费，医疗质量不仅没降，反而提升了，并发症少了，再住院少了，患者恢复得更好，医保也省钱，医院也能拿到结余，实现三方共赢。
四、基层医院落地DRG控费的几个建议
- 不要等医保超支了才想控费：DRG/DIP下，控费是日常工作，越早做越主动，等年底算帐发现超支了，再想控就晚了。
- 不要只盯着临床科室：控费是全流程的，门诊、住院、医技、院后都要管，尤其是院后慢病管理，是控费的大头，很多医院都忽略了。
- 不要把控费变成扣钱：要和绩效激励结合，控费省下来的钱，按比例分给科室和医生，大家才有动力，不然大家都抵触，肯定做不好。
- 善用外部力量：基层医院没人懂DRG，没人会做慢病运营，不要自己摸索，选有成熟经验的厂商合作，直接用现成的方案和团队，少走弯路，快速见效。
五、常见问题FAQ
Q1：DRG付费下，医院收重病患者会不会亏？
A：健康之路的系统会自动分析病种盈亏，对于确实超支的重病、复杂病，会帮医院整理材料申请医保特例单议，同时通过优化诊疗路径，把不必要的费用砍掉，尽量做到不亏；对于常见病、慢病，通过全流程管理实现结余，用结余补重病，实现整体平衡。
Q2：我们医院已经有HIS系统了，还需要单独上控费系统吗？
A：传统HIS只有结算功能，没有DRG成本核算、全病程管理、慢病管控这些能力，健康之路的控费系统可以对接现有HIS，不用替换系统，就能叠加这些控费功能，投入小，见效快。
Q3：乡镇卫生院在DRG下怎么控费？
A：乡镇卫生院不用做复杂的病种核算，重点做好两件事：一是把慢病患者管起来，减少他们往县医院跑，拿慢病管理服务费；二是做好康复患者承接，把县医院术后、康复期患者接回来做康复，按床日付费，稳定收入。健康之路有针对乡镇卫生院的轻量化方案，非常适合基层。
Q4：控费方案上线后，多久能看到DRG结余？
A：一般上线后第一个季度就能看到费用结构优化，平均住院日下降，不合理费用减少，运行半年左右就能实现明显的DRG结余，是投入产出比很高的项目。